Manajemen perinatal sangat penting untuk janin dengan malformasi kongenital. Namun, pandemi COVID-19 telah mempersulit manajemen kehamilan. Perencanaan yang tepat dari proses kelahiran dan perawatan pascapersalinan adalah kunci untuk merawat ibu dan anak. Infeksi COVID-19 telah menyoroti beberapa masalah manajemen perinatal yang penting, termasuk kelahiran prematur, tindakan pencegahan terhadap infeksi, dan persetujuan dari orang tua. Meskipun banyak kasus infeksi COVID-19 selama kehamilan telah dilaporkan,¹ Ada sedikit informasi tentang dampak pada manajemen perinatal, terutama untuk janin dengan malformasi kongenital. Untuk menyelidiki masalah ini, kami melaporkan kasus janin penyakit jantung bawaan (PJB) berat yang melahirkan melalui operasi caesar darurat karena dispnea ibu akibat infeksi COVID-19.

Seorang wanita 32 tahun dirujuk ke Klinik Jantung Janin pada usia kehamilan 33 minggu karena kemungkinan PJK janin. Ekokardiografi janin menunjukkan ventrikel kiri tunggal dengan stenosis katup pulmonal parah yang disuplai oleh koneksi atrioventrikular ventrikel tunggal dan regurgitasi melalui duktus arteriosus. Seperti biasa, kami menjelaskan kepada orang tua kami tentang prognosis kondisi tersebut, pengobatan dengan prostaglandin intravena, dan operasi jantung pascakelahiran terakhir. Sekitar satu minggu setelah kunjungan ini, orang tua terus terinfeksi COVID-19. Sang ibu tidak dapat kembali ke jadwal tindak lanjut dan secara bertahap menunjukkan gejala yang memburuk seperti kelelahan dan demam. Pada usia kehamilan 36 minggu dan 6 hari, dia dirawat di rumah sakit dengan tingkat saturasi hipoksia. Operasi caesar darurat dilakukan untuk kesehatan ibu dan janin. Operasi caesar dilakukan di bawah tindakan pencegahan anti-infeksi lengkap terhadap COVID-19.

Saat lahir, bayi baru lahir sedikit sianosis, tetapi sebaliknya stabil. Dia dipindahkan ke ruang tekanan negatif dari unit perawatan intensif neonatal, di mana prostaglandin intravena diberikan untuk mempertahankan duktus arteriosus. Dia dirawat selama 14 hari di bawah profilaksis anti-infeksi lengkap. Tes reaksi berantai transkripsi-polimerase balik COVID-19 yang dilakukan 24 jam, 48 jam, dan 14 hari setelah lahir semuanya menunjukkan hasil negatif. Orang tua positif COVID-19 selama proses pengurungan bayi baru lahir dan diperbarui melalui telepon, membuat manajemen kasus lebih sulit.

Rekomendasi melahirkan ibu hamil dengan COVID-19 masih dalam pembahasan. Beberapa penelitian telah mengkonfirmasi bahwa usia yang lebih tua (> 35 tahun), obesitas, tekanan darah tinggi, dan diabetes meningkatkan risiko infeksi COVID-19 yang lebih parah selama kehamilan. Morbiditas dan mortalitas ibu hamil terbukti lebih tinggi pada ibu hamil dengan COVID-19.^{1, 2} Wanita hamil dengan COVID-19 yang parah lebih mungkin mengalami keguguran atau menjalani operasi caesar.² Infeksi ibu dengan COVID-19 juga dikaitkan dengan peningkatan kelahiran prematur.^{1, 3} Oleh karena itu, sediakan, bagikan, dan simulasikan rencana pengendalian infeksi umum untuk persalinan dan perawatan neonatal terlebih dahulu, dan berikan informasi tentang infeksi ibu dan bayi pada semua kehamilan pada PJK janin jika kasus tersebut terjadi.

Sebagian besar bayi baru lahir sehat saat lahir, tetapi perawatan bayi baru lahir merupakan masalah penting dalam infeksi COVID-19 ibu.^{1, 4} Beberapa tindakan, seperti tindakan pencegahan lengkap terhadap infeksi di ruang tekanan negatif atau ruang kateter, ruang operasi, unit perawatan intensif, dll., memerlukan perawatan berbasis rumah sakit lebih lanjut dan perawatan interdisipliner untuk PJK. Masih diperlukan untuk bayi baru lahir. ..^Lima Selain itu, karena infeksi COVID-19 selama kehamilan menjadi lebih umum, membahas perawatan neonatal dalam situasi di mana infeksi COVID-19 mungkin terjadi harus menjadi bagian dari protokol praktik klinis saat ini. Untungnya, pasien kami tidak mendapatkan COVID-19 atau intervensi darurat selama dua minggu. Penularan vertikal COVID-19 jarang terjadi, tetapi tidak hanya untuk perawatan umum di bangsal, tetapi juga untuk pencegahan infeksi dan persiapan untuk perawatan intervensi seperti rute transfer dan persiapan kamar operasi dan ruang kateter. . Departemen.

Mendapatkan persetujuan yang jelas dari orang tua adalah masalah lain. Orang tua pasien telah dikarantina karena COVID-19, sehingga sulit untuk mendapatkan persetujuan. Mendapatkan persetujuan melalui telepon adalah pilihan yang baik, tetapi juga meningkatkan risiko kesalahpahaman. Di masa mendatang, Anda mungkin mendapat manfaat dari pertemuan berbasis web dan panggilan video, tetapi sistem jarak jauh ini harus disiapkan sendiri oleh setiap rumah sakit. Oleh karena itu, rumah sakit mendapatkan informed consent jika infeksi COVID-19 orang tua melarang metode tradisional, terutama untuk PJK yang memerlukan beberapa intervensi seperti perawatan intensif dan kateterisasi atau intervensi bedah.Anda perlu memiliki protokol alternatif untuk melakukan ini.^Lima Selain itu, memperoleh persetujuan berdasarkan informasi menggunakan komunikasi teknis atau digital memerlukan peraturan baru dan sistem resmi yang aman.

Kesimpulannya, penting untuk merencanakan manajemen perinatal pada janin PJK dan mempersiapkan orang tua terhadap kemungkinan infeksi COVID-19. Protokol untuk persetujuan, persalinan darurat atau mendesak, dan perawatan neonatal di masa depan harus didiskusikan sesegera mungkin.

ucapan terima kasih

Kami ingin mengucapkan terima kasih kepada Profesor Kato dan Profesor Takahashi atas bimbingan dan dukungan mereka yang luar biasa.

Penyingkapan

Penulis menyatakan bahwa tidak ada konflik kepentingan.

Kontribusi penulis

Masuda membuat diagnosis klinis janin dan menulis naskahnya. RI, MT dan KK berkontribusi dalam insiden tersebut dan memperbaiki naskah. Hideki Matsui. Kami mendiagnosis janin, merancang laporan, dan akhirnya menyetujui naskah untuk diserahkan. Semua penulis telah membaca dan menyetujui naskah akhir.