Ringkasan bahasa sederhana

Perawatan paliatif adalah bagian penting dari program sekolah kedokteran. Tapi itu diajarkan secara ad hoc dan beragam cara di seluruh dunia. Studi ini menemukan bahwa program perawatan paliatif dan perawatan akhir kehidupan yang terkoordinasi meningkatkan pengetahuan dan keterampilan, tetapi mungkin tidak meningkatkan sikap. Mahasiswa sarjana di Universitas Otago melaporkan bahwa mereka memiliki kepercayaan diri yang lebih besar dalam manajemen pasien, manajemen gejala, dan atribut tim daripada di negara lain. Kursus sarjana dalam perawatan paliatif mungkin memerlukan beberapa kesempatan belajar berdasarkan pengalaman dengan pasien untuk meningkatkan sikap mereka terhadap orang yang sekarat. Penelitian lebih lanjut pada hari-hari dokter junior dapat menyoroti apakah pengalaman merupakan faktor yang hilang dalam mengembangkan sikap positif.

Kata pengantar

Pada tahun 2017, Komite Lanset untuk Akses Universal ke Perawatan Paliatif dan Analgesia yang Tepat memberikan perawatan paliatif dasar dan pelatihan manajemen nyeri kepada semua profesional kesehatan yang terlibat dalam perawatan pasien dengan penyakit progresif progresif. Direkomendasikan untuk menerima.¹ Pendekatan paliatif bekerja dengan keluarga dan pengasuh untuk menjaga kualitas hidup orang yang menghadapi penyakit yang mengancam jiwa.¹ Perawatan paliatif terlihat di luar model biomedis, dengan fokus pada aspek emosional, sosial, dan psikologis orang sakit yang mengancam jiwa. Anda perlu memperoleh pengetahuan dan keterampilan untuk membantu mengelola populasi yang rentan ini. Sejalan dengan keahlian dalam mengelola penyakit yang mengancam jiwa, ada sikap petugas kesehatan terhadap pasien yang sekarat.²

Selama dua dekade terakhir, sekolah kedokteran telah berupaya untuk mengintegrasikan pendidikan perawatan paliatif ke dalam kurikulum yang sudah penuh sesak. Program sarjana di seluruh dunia melaporkan berbagai kurikulum perawatan paliatif, mulai dari kurang dari satu jam hingga lebih dari 50 jam.^3-5 Program Sarjana Kedokteran dirancang untuk memberi Anda pengetahuan tentang kompetensi inti dan mengembangkan keterampilan Anda. Sebuah tinjauan literatur sistematis baru-baru ini tentang efektivitas pendidikan perawatan paliatif sarjana telah menunjukkan peningkatan pengetahuan siswa.⁶ Meskipun upaya untuk meningkatkan pendidikan perawatan paliatif di sekolah kedokteran, dokter yang baru memenuhi syarat cenderung merasa tidak siap dan melaporkan sedikit interaksi dengan pasien sekarat di program sarjana. …⁷ Sikap terhadap pasien yang sekarat memiliki dampak langsung pada perawatan yang diterima seseorang selama masa-masa rentan tersebut. Peningkatan pengetahuan dan pelatihan meningkatkan kepercayaan diri pada kemampuan seseorang untuk mencapai tujuan pembelajaran, dan menurut teori self-efficacy Bandura,⁸ Ini mendorong tindakan. Sebaliknya, kurangnya kepercayaan dalam perawatan mereka yang membutuhkan perawatan paliatif membantu menghindari situasi yang dapat menyebabkan kesehatan yang buruk.⁸

Pada tahun 2013, European Palliative Care Association (EAPC) mengusulkan rekomendasi untuk pendidikan sarjana.⁹ Salah satu tujuan utamanya adalah mengubah sikap terhadap perawatan orang dengan penyakit lanjut dan keluarganya. Mereka menyarankan pengembang kurikulum bahwa perawatan paliatif harus “terintegrasi secara vertikal” di seluruh program sarjana kedokteran. Integrasi vertikal menjelaskan konsep menggabungkan pendidikan perawatan paliatif multi-tahun di sekolah kedokteran. Kurikulum spiral berarti bahwa seiring kemajuan mahasiswa kedokteran menuju kelulusan, tujuan belajar mereka menjadi lebih kompleks dan terintegrasi. Hasil pembelajaran prioritas EAPC termasuk dasar-dasar perawatan paliatif, manajemen nyeri dan gejala, kesehatan asli, kebutuhan psikososial dan psikologis, komunikasi, kerja tim, masalah forensik dan etika.⁹ EAPC merekomendasikan bahwa pendidikan mencakup orang-orang dengan latar belakang profesional yang berbeda menggunakan berbagai metode, termasuk pembelajaran dan pelaporan pengalaman, diskusi, permainan peran, dan skenario berbasis masalah. Sebanyak 40 jam pelatihan diusulkan untuk mencapai tujuan kurikulum.

Saat ini ada dua sekolah kedokteran di Selandia Baru, masing-masing dengan periode enam tahun. Mahasiswa di Fakultas Kedokteran Universitas Otago tersebar di tiga kampus (Dunedin, Wellington, dan Christchurch) selama empat hingga enam tahun secara klinis. Pada tahun 2017, Modul Mitigasi dan Akhir Kehidupan (PEOLC) diluncurkan di Kampus Christchurch. Pembuatan kursus terpadu telah menetapkan banyak prinsip kurikulum EAPC, termasuk integrasi vertikal, pendidikan dari berbagai profesi, metode penyampaian yang berbeda, dan beberapa penilaian awal.

Studi ini bertujuan untuk mengevaluasi program paliatif spiral baru dan perawatan akhir hayat untuk mahasiswa kedokteran yang terintegrasi selama empat hingga enam tahun di University of Otago di Christchurch, Selandia Baru.

metode

Peserta penelitian

Penelitian ini dilakukan di Otago Medical College di Kampus Christchurch dari 2017 hingga 2019. Persetujuan etis diperoleh dari Komite Etik Universitas Otago. Semua peserta adalah mahasiswa kedokteran tahun terakhir yang mencari kualifikasi medis baru. Pengambilan sampel yang nyaman dari populasi ini digunakan. Kelompok kontrol terdiri dari dua tahun pertama (2017, 2018) siswa yang tidak memiliki modul PEOLC. Ini memungkinkan kami untuk mengumpulkan data dasar. The Intervention Group (2019) adalah kelompok siswa pertama yang mengalami kursus perawatan paliatif terintegrasi spiral lengkap yang dijalin selama tiga tahun klinis. Selama masa studi, tidak ada perubahan dalam kriteria penerimaan program, peringkat, atau tingkat penyelesaian, meyakinkan tim peneliti bahwa kohort sebaliknya serupa.

lingkungan

Fakultas Kedokteran Universitas Otago memiliki gelar 6 tahun dan Dunedin memiliki 3 tahun studi awal. Tahun pertama adalah ilmu kesehatan umum yang berfokus pada dasar-dasar kesehatan. Siswa mendaftar di sekolah kedokteran pada akhir tahun pertama mereka atau sebagai lulusan gelar lain. Dua tahun ke depan akan ada sesi kurikulum tentang prinsip dan filosofi perawatan paliatif, model perawatan, peran spiritualitas dalam situasi akhir kehidupan, komunikasi perawatan paliatif, pengambilan keputusan kolaboratif, dan masalah etika medis. Kelas dibagi menjadi tiga kampus di kota yang berbeda selama 4-6 tahun klinis.

Intervensi perawatan paliatif dan akhir kehidupan

Program PEOLC diluncurkan pada tahun 2017 di satu kampus (Christchurch). Tahun ke-4, ke-5 dan ke-6 dirancang sebagai kursus spiral. Spesialisasi dan disiplin ilmu lainnya seperti keperawatan dan diet. Lima sesi pendidikan dua jam diadakan lima kali setahun, dengan fokus pada fisiologi sekarat, tujuan perawatan, manajemen gejala, biaya perawatan, dan hari-hari terakhir kehidupan. Sesi diadakan dua kali seminggu, dengan setengah dari kelas pada setiap waktu. Pendidikan termasuk kuliah interaktif, klip video, kerja kelompok kecil, dan kunjungan ke pengasuh masyarakat dan studi kasus. Selain itu, siswa mengunjungi rumah sakit selama 4 jam dalam kelompok 2-4 orang dan berbicara dengan pasien rawat inap jika memungkinkan. Setiap sesi menentukan hasil belajar yang tersedia bagi siswa.

Pada tahun kelima, lima sesi pendidikan tambahan dua jam diintegrasikan dengan kursus lain seperti farmakologi, etika, keterampilan profesional, dan Haurora Māori (Kesehatan Pribumi). Ini termasuk sesi simulasi tentang cara menyampaikan berita buruk. Pada tahun terakhir, ada sesi pendidikan satu jam tentang peresepan untuk pasien akhir hayat dan sesi yang lebih lanjut tentang manajemen gejala akhir hayat. Metode pengajaran beragam dan termasuk media campuran, ceramah, diskusi kelompok kecil, studi kasus, bahan bacaan yang ditugaskan, dan permainan peran. Pertanyaan perawatan paliatif bisa menjadi bagian dari ujian akhir di tahun kelima, meskipun penilaian keseluruhan bukan bagian dari modul.

Desain penelitian

Kelompok intervensi menerima bimbingan khusus dari spesialis di bidang ini pada topik pengobatan paliatif tertentu. Kontrol belajar secara ad hoc pada topik akhir kehidupan dari disiplin mereka, tetapi hasil pembelajarannya kurang jelas. Mereka memiliki paparan minimal terhadap profesional perawatan paliatif dan memiliki pendekatan terhadap penyakit yang mengancam jiwa. Kedua kelompok menerima kurikulum yang didominasi instruktif di tahun kedua dan ketiga.

Kedua kelompok disurvei menggunakan kuesioner – dalam kasus kelompok kontrol, ini dilakukan dalam survei kertas sebelum sesi pendidikan terakhir di tahun keenam. Kelompok intervensi menjalani survei yang sama setelah sesi pendidikan terakhir. Kuesioner dibagikan secara bersamaan. Namun, pada kelompok intervensi, informasi dikumpulkan setelah sesi pendidikan karena penghentian modul PEOLC yang baru. Informed consent diperoleh dari semua peserta. Tautan survei elektronik juga dikirim sehingga siswa yang berada di luar negeri secara selektif atau tidak sehat pada saat survei dapat dimasukkan. Kombinasi tanggapan elektronik dan tertulis.

Pengumpulan data

Demografi

Di bagian demografis survei, peserta ditanya melalui rute mana mereka memasuki sekolah kedokteran, seperti mahasiswa tahun pertama atau mahasiswa pascasarjana. Ada juga pertanyaan tentang jumlah keterlibatan dengan pasien yang meninggal selama 12 bulan terakhir, dengan pilihan 1-3 pasien, 3-5 pasien, atau 5 pasien atau lebih. Responden juga ditanya seberapa sering mereka terlibat dalam diskusi interdisipliner tentang paliatif dan kebutuhan akhir hidup pasien dan keluarga mereka, dan tidak pernah, jarang, pilihan sesekali atau reguler.

daftar pertanyaan

The Palliative Care Scale Self-Efficacy (SEP-C) adalah 23 survei penilaian diri tervalidasi yang menanyakan tentang berbagai aspek manajemen dalam situasi akhir kehidupan.^Sepuluh Ada tiga subskala yang berbeda dalam skala.

1. Komunikasi (8 item)
2. Manajemen nyeri dan gejala (8 item)
3. Kerja tim interdisipliner (7 item)

Setiap subskala menguraikan sikap dan pengetahuan target. Responden diminta untuk menilai sendiri kepercayaan diri mereka dalam perilaku dan tugas pada skala analog visual dari 0 hingga 100. Semakin rendah jawabannya, semakin cemas dan kurang percaya diri.

Skala Tanatophobia (TS) juga merupakan kuesioner yang divalidasi, dengan tujuh pertanyaan menggunakan Skala Likert 7 poin, dan sikap responden terhadap skenario yang mungkin terjadi saat merawat pasien yang sekarat.^{11 11} Ini termasuk perasaan cemas atau tidak berdaya ketika pasien menghadapi konsekuensi serius. Jawabannya berkisar dari 1 (sangat setuju) hingga 7 (sangat tidak suka). Semakin rendah angkanya, semakin baik sikap terhadap pasien dalam kelompok ini dan semakin sedikit ketidaknyamanan.

Analisis data

Analisis data dilakukan dengan menggunakan perangkat lunak Paket Statistik untuk Ilmu Sosial (SPSS Inc., Chicago, Illinois, versi 23). Subskala SEP-C dan mean dan standar deviasi (SD) dari setiap pertanyaan TS dihitung. Data kelompok kontrol dibandingkan dengan kelompok intervensi.Perbedaan SEP-C dan TS antara kelompok kontrol dan intervensi dibandingkan dengan menggunakan kemandirian parametrik. T-tes. Ukuran efek ditentukan dengan metode tradisional dengan menyatakan perbedaan rata-rata sebagai persentase deviasi standar. Perbandingan tambahan dibuat untuk kelompok siswa yang paling sedikit terpapar. Pasien yang telah melihat kurang dari 3 pasien perawatan paliatif pada tahun terakhir dan yang tidak pernah atau jarang berpartisipasi dalam diskusi tim interdisipliner dibandingkan dengan mereka yang menghadiri banyak pasien dan pertemuan perencanaan. Semua kuesioner yang tidak lengkap dikeluarkan dari analisis. Nilai p <0,05 dianggap memberikan hasil yang signifikan secara statistik.

hasil

Demografi

Kelompok kontrol terdiri dari 91 siswa dengan tingkat respons 57% (n = 52) pada tahun 2017, 3 dikeluarkan karena data tidak lengkap, dan 109 siswa adalah 49% (49%) pada tahun 2018. Satu orang dikeluarkan dalam jawaban dari n = 53). Hal ini mengakibatkan kelompok kontrol 101 siswa. Kelompok intervensi terdiri dari 100 siswa dengan tingkat respon 60% (n = 60). Karena data yang hilang, dua tanggapan dikeluarkan, meninggalkan 58 tanggapan. Selama tiga tahun, lebih dari 75% (82%, 85%, 76%) dari kohort memasuki ilmu kesehatan, diikuti oleh sejumlah kecil responden pendaftaran pascasarjana (12%, 13%, 12%).

Pasien perawatan paliatif dan mereka yang kurang terlibat dalam diskusi keluarga dikelompokkan sebagai kelompok yang paling sedikit terpapar. Kelompok yang paling sedikit terpapar terdiri dari 23 siswa (23%) pada kelompok kontrol dan 17 siswa pada ….